Urea y creatinina
La urea es un subproducto del metabolismo de las proteínas. Es un indicador clave de la función de riñón e hepática.
El modelo predice que la secreción activa de urea introduce una mejora "selectiva de urea" en la capacidad de concentración del riñón, lo que resulta en un aumento en la osmolalidad de la orina sin un cambio importante en la excreción de otros solutos. Esto está de acuerdo con los hallazgos experimentales.
Excreción urinaria de urea
Por lo general, los riñones excretan la urea, un producto de desecho del metabolismo de las proteínas, en la orina. La cantidad de urea en la orina se mide para evaluar la función renal. Un nivel bajo de urea urinaria puede indicar que los riñones no se están filtrando tan bien como deberían. Esto puede deberse a una enfermedad o medicamentos. También es un signo de deterioro renal que puede tratarse con diuréticos. Un valor normal varía de 12 a 20 gramos por 24 horas (428.4 a 714 mmol/día).
La producción de urea en el riñón está impulsada por la tasa de filtración, el volumen sanguíneo y la concentración de proteína en la orina (proteinuria). Una baja relación de urea a creatinina indica que los riñones se están filtrando adecuadamente y que la proteinuria es causada por otros factores. Por el contrario, una alta concentración de urea a creatinina en la orina sugiere que los riñones no pueden reabsorber la urea tan rápido como se produce.
En los humanos, se cree que la secreción de urea ocurre en el segmento S3 del túbulo proximal recto en la corteza profunda y la franja medular externa del riñón. La secreción mejora la capacidad de concentración de orina y aumenta la excreción de urea sin aumentar el consumo de agua (ver figura a continuación).
La reabsorción activa de NaCl es importante solo a lo largo de las extremidades ascendentes gruesas y, en menor medida, a lo largo de algunos de los segmentos de las extremidades descendentes de la nefrona, porque los transportadores son saturables y las concentraciones de NaCl son más altas que en el resto del bucle. Además, una baja relación de urea a creatinina en presencia de hipercloremia o hipocalcemia a menudo se asocia con una secreción activa de urea porque los transportadores están saturados.
Bankir y Yang (2012) revisaron una serie de observaciones en diferentes especies que muestran que la secreción de urea activa mejora la excreción de nitrógeno sin requerir agua adicional o aumentar la excreción de otros solutos. La producción de urea en los riñones es un factor clave en la homeostasis-base ácida al habilitar la reabsorción de bicarbonato y la nueva generación de bicarbonato.
Excreción urinaria de creatinina
La creatinina es un producto de desecho del metabolismo de las proteínas. Normalmente se excreta en la orina. El aumento de la creatinina en plasma/sérica refleja una reducción de la producción de urea y/o aumento de la excreción de urea en los riñones. Este aumento puede deberse a la enfermedad renal, o puede ocurrir por otras razones. Los niveles de creatinina en plasma/sérico también se ven afectados por la edad, los hábitos dietéticos, los medicamentos y el embarazo.
Un nivel de creatinina sérica por encima de 140 mm es indicativo de disfunción renal severa. La creatinina sérica es un marcador útil de la función renal, y se correlaciona bien con la gravedad de la enfermedad renal crónica. La creatinina sérica es una prueba simple y conveniente para diagnosticar la ERC en el entorno clínico. Se puede estimar a partir de la cantidad de creatinina en la orina. Un nivel de creatinina más alto de lo normal puede ser causado por la distrofia muscular, la hepatitis C o una dieta baja en proteínas. También puede deberse al uso de suplementos de creatina, que son utilizados por muchos atletas y culturistas para mejorar la masa muscular.
El aumento de la creatinina en plasma/sérica se debe más comúnmente a la enfermedad renal. También puede ser causado por una causa no renal, como infección o sangrado gastrointestinal. La concentración de creatinina plasmática/sérica también aumenta por algunos medicamentos, especialmente aquellos que inducen un estado catabólico con una mayor descomposición de proteínas, como los corticosteroides.
Se ha demostrado que las pruebas de creatinina y urea salivales son métodos precisos y sensibles para el diagnóstico de enfermedad renal crónica. Estas pruebas se pueden realizar de manera no invasiva y son económicas y fácilmente disponibles. También se pueden usar para monitorear los resultados del tratamiento y determinar el pronóstico de los pacientes con ERC. Sin embargo, su precisión diagnóstica ha sido desafiada por la posibilidad de contaminación u otros factores que afectan los niveles de urea urinaria y creatinina. Estos problemas deben abordarse antes de que se puedan recomendar estas pruebas para uso de rutina. Sin embargo, son herramientas prometedoras para la detección y diagnóstico de ERC y deben incluirse en el estándar de atención. Los autores sugieren que la mejor manera de mejorar el valor predictivo de la urea y la creatinina salivales es realizar mediciones repetidas en múltiples ocasiones a lo largo del tiempo y corregir los efectos del género, la edad y la raza/etnia.
Concentración urinaria de urea
La urea es un producto de desecho metabólico excretado por los riñones y también es importante para la conservación del agua. Se produce mediante la conversión de proteínas (aminoácidos) a dióxido de carbono y amonio a través del proceso del metabolismo del ciclo de urea. Los aminoácidos se derivan de proteínas en la dieta y la mayor parte de la producción de urea tiene lugar en el hígado. El resto se produce en el túbulo contorneado proximal del riñón y se secreta en orina. Parte de la urea se reabsorbe en el túbulo proximal y parte de ella se recicla nuevamente en el filtrado por intercambio contracorriente. El efecto neto de estos dos procesos es que alrededor del 30-50 % de la urea filtrada aparece en la orina.
En muchas especies animales, incluidos los humanos, la concentración de urea de la orina es sustancialmente mayor que este valor. Esto es causado por la secreción activa de urea que ocurre en los túbulos del túbulo contorneado proximal en la corteza profunda y la franja exterior de la médula externa (Bankir y Yang 2012). Esta mejora en la capacidad de concentración de orina se logra al amplificar el ciclo de urea en el área medular y permite excretar una carga mucho mayor de urea sin aumentar la velocidad a la que el agua se secreta en la orina.
La acción de concentración de orina de la urea es más prominente en los animales que son carnívoros y omnívoros. En estos animales, el contenido de urea de la orina es casi el doble que el de los no carnívoros. Las diferencias probablemente se deban al hecho de que los carnívoros y los omnívoros comen más proteínas que se convierten en urea en el estómago y el intestino delgado.
BUN (nitrógeno de urea en sangre) es una prueba de laboratorio comúnmente utilizada para evaluar la función renal. Sin embargo, debido a que solo mide la parte de nitrógeno de la molécula de urea y no la molécula completa, su utilidad ha sido limitada.
No obstante, la medición de la urea en la orina puede ayudar a identificar la enfermedad renal temprana porque la función renal reducida se asocia con una mayor excreción de urea y un aumento en la concentración de urea en plasma/suero. Además, la sensibilidad y la especificidad de la urea como indicador de la enfermedad renal es comparable a la de la creatinina.
Concentración urinaria de creatinina
Además del nitrógeno de urea, los riñones sanos también eliminan otro producto de desecho llamado creatinina de la sangre. Una prueba de creatinina puede ayudar a su médico a determinar qué tan bien están funcionando sus riñones. Los niveles de creatinina se ven afectados por la cantidad de proteínas en su dieta, cuánta masa muscular tiene y otros factores. Si sus niveles de creatinina son altos, puede indicar que tiene un trastorno renal.
La urea y la creatinina son dos productos finales relacionados del metabolismo de las proteínas. Ambas son moléculas relativamente pequeñas que se distribuyen en todo el agua corporal. En los EE. UU. Y en otras partes del mundo, los resultados de la urea se informan como nitrógeno de urea en sangre (BUN) en unidades no SI (Mg/DL), mientras que en la mayoría del mundo se informa la concentración de urea como creatinina plasmática (MMOL/L ). Estas diferentes formas de informar los resultados de urea dan lugar a dos proporciones bastante distintas: BUN/CR y creatinina/urea.
La relación de urea/creatinina se usa ampliamente en la unidad de cuidados intensivos para monitorear el estado de la proteína y estimar la función renal. Se deriva de la fórmula simple plasma urea nitrógeno dividido por creatinina en orina. En ausencia de enfermedad renal concomitante, un BUN/Cr normal indica una ingesta de proteínas adecuada. Del mismo modo, un BUN bajo/Cr es indicativo de la ingesta inadecuada de proteínas, la síntesis de urea reducida como en la enfermedad hepática avanzada, la excreción sobrenormal de la urea como en la rabdomiólisis, o una eliminación más eficiente de la urea que la creatinina durante la diálisis.
En pacientes con pancreatitis aguda severa, una alta relación plasma BUN/creatinina sérica se asocia con una mayor mortalidad. Este resultado se debe a la inestabilidad hemodinámica que subyace a AKI prerenal, lo que resulta en la reabsorción renal de la urea y una urea plasmática ascendente fuera de proporción con GFR reducida.
La creatinina sanguínea es el marcador principal de la función renal en el hombre. Es una molécula pequeña (peso molecular de 113 Daltons) que se filtra libremente en el glomérulo con un aclaramiento extraurenal mínimo o efectos catabólicos. Al igual que con la urea, la mayoría de la creatinina circulante se produce en los músculos y el resto se forma a partir de la degradación de proteínas. Al igual que con la urea, el resto de la creatinina circulante se excreta en la orina, aunque un poco se secreta en el sudor y las heces.
